Антицеллюлитный массаж ног как его делать

Здесь Вы найдете часто встречающиеся вопросы и ответы на них со стороны Больничной кассы.  В случае возникновения новых вопросов просим Вас обратиться или к региональному специалисту Больничной кассы, ответственному за ведение договоров, или напрямую в Больничную кассу, чтобы обеспечить для всех сторон слаженный переход на новую систему.

 

Подробная информация:

Вопросы-ответы инфодней  (апрель- май)

Ведение документации

1. Каковы условия применения кодировки и документации первичного визита?

Услуги, оказываемые в рамках компенсации, их условия применения и список цен можно проверить в списке медицинских услуг, компенсируемых Больничной кассой, глава 10, параграф 74, часть  2: https://www.riigiteataja.ee/akt/129042017007.

2. Если у мамы заканчивается декрет и папа остается в отпуске по уходу за ребенком, может ли мама в качестве безработной по-прежнему получать компенсацию 85 евро? Может ли мама ребенка в возрасте до 1 года, у которой нет медицинской страховки, получать компенсацию и в дальнейшем?

Больничная касса выплачивает компенсацию только  застрахованным пациентам. Застрахованным является одно находящееся в отпуске по уходу за ребенком лицо, воспитывающее ребенка до 3 лет – таким статусом может обладать и мама, и папа ребенка, и опекун. Таким образом, в описанной ситуации, если мама не возвращается на работу по окончанию декрета, то она теряет медицинскую страховку и не может получать компенсацию.

3. На основании чего беременные получают компенсацию?

Беременные получают компенсацию на основании диагноза, подтверждающего беременность, который имеется в базе данных Больничной кассы. Подтверждение попадает в базу данных тогда, когда семейный врач или врач-специалист, подтвердивший беременность, предоставил данные Больничной кассе. В основе расчета временного периода компенсации лежит календарныйо год.

Пример: если женщина забеременела в августе и беременность подтверждают в сентябре, то у нее есть право на получение компенсации в 85 евро до конца календарного года. В течение следующего календарного года у нее также есть право на получение компенсации 85 евро.

4. Что делать, если пациентка говорит, что она беременная, но в базе данных нет такой информации?

Такие случаи рассматриваются на основании конкретного случая. Сначала пациентка полностью оплачивает счет за лечение (в случае, если она застрахована, то для нее распространяется компенсация в размере 30 евро) и после пациента сможет обратиться в Больничную  кассу для получения компенсации.

Можем ли мы в таком случае оформлять счет с учетом прейскуранта нашего медицинского учреждения, а не Больничной кассы?

Если пациентка застрахована, то у нее есть право на получение компенсации в размере 30 евро. Если пациентка согласна с применением такого вида компенсации, то его можно использовать в расчете суммы счета за услуги, входящие в первичный пакет. Все другие услуги можно документировать на основании собственного прейскуранта.

5. Почему люди, получающие пенсию по  старости на льготных условиях не могут получать на льготных условиях и компенсацию?

Категории населения, у которых есть право на получение повышенной компенсации за зубное лечение, описаны в параграфе § 331   закона о медицинском страховании начиная с 1 июля 2017 года:

(1) Правительство Республики устанавливает своим постановлением:

3)  обязательство Больничной кассы по принятию обязательств по оплате счетов за зубное лечение, оказанное лицам старше 19 лет, которым согласно закону о государственном пенсионном страховании, назначена пенсия по старости или нетрудоспособности; у которых согласно закону о пособиях по трудоспособности определена частичная или отсутствующая трудоспособность;  которые старше 63 лет; которые беременны; а также мамам ребенка в возрасте до 1 года, или лицам у которых есть повышенная потребность в зубном лечении, возникшая вследствие оказанных медицинских услуг.

6. Почему люди предпенсионного возраста остались без компенсаций за протезы?

Статус лиц, у которых есть право на компенсации за зубные протезы, описан в § 63 закона о медицинском страховании:

Компенсация за зубное лечение для взрослых

(3) Министр, отвечающий за данный сектор устанавливает при помощи постановления раз в три года условия выплат компенсаций за зубные протезы, из размер и порядок выплат лицу, которое согласно закону о пенсионном страховании назначена пенсия по возрасту и нетрудоспособности или у которого согласно закону о пособиях по трудоспособности обнаружена частичная или отсутствующая трудоспособность, или которое является застрахованным старше 63 лет.

7. Сейчас можно пересылать данные только об одном диагнозе, но в реальности иногда нужно передать информацию о нескольких диагнозах. Эта тема тоже была на обсуждении с разработчиками IT, но ответа получено не было. Что планируется сделать в этом направлении?

Система Больничной кассы просит вводить в счет за лечение только основной диагноз. На медицинской документации у врача есть возможность отметить сопутствующие диагнозы.

8. Как будет проходить пересылка сборных счетов и их подтверждение?

В пункте 3.5 договора приведены требования к сборных счетам, согласно которым Больничная касса составляет сборные счета не реже чем раз в неделю. У оказателя услуг есть возможность подтвердить сборный счет или запросить информацию об услуге, чтобы отметить в своей системе счет как уже обработанный.

9. Есть ли ограничения по частоте предоставления счетов?

Согласно пункту 3.5. договора Больничная касса составляет сборные счета не реже, чем раз в неделю.

10. Наши деньги долго удерживают - если пациент в начале месяца совершил визит и сборный счет за лечение мы предоставляем только в начале следующего месяца, а после этого начинается период 30 дней для возвращения денег от Больничной кассы, то получается, что мы даем Больничной кассе около 60 дней кредита. Нельзя ли организовать возврат компенсации по-другому?

Согласно пункту 3.6 Больничная касса выплачивает оказателю медицинских услуг сумму согласно приведенному в договоре банковскому счету не позднее 20 календарных дней начиная с дня предоставления сборного счета.

11. Можно ли при изготовлении протеза кодировать услуги как первичный/повторный визит к зубному врачу?

Условия применения услуг протезирования сейчас находятся в стадии разработки и начнут действовать с 01.01.2018.

12. Что делать, если у пациента остаток компенсации составляет 1 евро, и он желает его использовать?

Остаток компенсации в размере 1 евро можно использовать так же как и другие суммы остатка, т.е. при предоставлении следующего счета за лечения (в данном случае 1 евро), или на основании цены услуги и остатка.

13. Как быть с пациентами с повышенной потребностью в зубном лечении?

Повышенную потребность в зубном лечении определяет семейный врач или врач-специалист соответствующей специальности. В договор записывается новый статистический код, т.е. информация об этом передается в Больничную кассу через счета за лечения. Людей, которые ранее были в категории пациентов с повышенной потребностью в зубном лечении, автоматически переведут в новую систему, но в течение последующих двух лет им снова нужно доказывать свой статус.

14. Если пациент позже скажет, что он не хочет использовать свою компенсацию у одного врача и хочет использовать ее в другом месте?

Сейчас доказательством компенсации за протезы является документ о том, что у человек есть право получать у Больничной кассы компенсацию. В случае неденежной компенсации у Вас, как врача, нет обязательств доказывать Больничной кассе, что Вы используете компенсацию, так как расчет проводится на основании оказанной услуги. Если пациент предоставляет жалобу, мы запросим объяснения. Здесь остается и доля самофинансирования пациента.

15. Может ли пациент выбирать, хочет ли он использовать компенсацию на одном визите для поверхностной пломбы или в течение того же года во время второго визита, например, при начале лечения корня?

Да, у пациента есть право выбирать.

16. Может ли в каком-то случае Больничная касса отказать в компенсации?

Врач сразу получает от системы ответ по поводу того, насколько большой у пациента лимит компенсации. Мы можем отказать в компенсации только в случае, если, например, поступила жалоба о подозрении на злоупотребление. В ходе проверок с целевой выборкой Больничная касса проверяет документы, если находят нестыковки, то мы имеем право сделать требование по возврату ущерба.

17. Есть ли в системе TORU контроли?

Да, для данных есть контроли, проверяющие, сходятся ли коды с данными списка TTL.

18. Что будет с изготовлением протезов, если я не желаю совершать договор о компенсации зубного лечения для взрослых?

Если Вы не желаете заключать договор о компенсации зубного лечения для взрослых, то мы даем возможность заключить отдельный договор только для компенсации протезов. Если у Вас уже есть договор о компенсации зубного лечения взрослых, то мы составим к нему приложение. Это должно быть проведено с 1 января 2018.

IT

19. Будет ли создана возможность аннулирования счета за лечение? На случай, если врач просто забудет добавить какую-либо услугу, например, инъекцию?

В случае ошибки у оказателя услуги есть возможность обратиться к лицу, ответственному за ведение договоров, но все самым главным является основательный контроль правильности данных перед их внесением. Мы обсуждали возможность аннулирования с разработчиками IT и отдел IT ждет сейчас результатов анализа причин аннулирования, чтобы оценить в будущем возможность такого обновления системы.

20. Если я случайно вышлю счет за лечение с ошибками, как его можно изменить? В Больничную кассу можно позвонить или прислать электронное письмо?

В случае ошибки у оказателя услуги есть возможность обратиться к лицу, ответственному за ведение договоров в своем регионе, но все самым главным является основательный контроль правильности данных перед их внесением.

21. Что случится, если система зависнет? Можно ли проверить лимит позвонив в Больничную кассу?

Больничная касса создала телефонную линию, куда можно обратиться в случае технических проблем, телефонные номера есть на интернет-странице Больничной кассы в рубрике "Контакты".

22. Сейчас DMF отмечается при диагнозе (в графе степень тяжести), а теперь это правило меняют - у нас нет информации, как это ситуация будет изменена в начале июля. IT разработчик сказал, что систему изменят в конце года.

DMF будет изменено в ряду счета за лечение также 1 июля 2017 года и начнет пересылаться вместе с общими кодами услуг оценки состояния ротовой полости.

Меняется ли это условие при зубном лечении детей?

Изменение запланировано внедрить и в зубном лечении детей для счетов за лечение, предоставляемых через систему TORU. Предположительно эти изменения будут внедрены начиная с 1 сентября. Более точные руководства по данной теме сейчас находятся в стадии разработки.

23. Счета за лечение для сборного счета программа в MISP собирает   самостоятельно?

Для оказателя услуг предоставление сборного счета станет автоматическим, и сборные счета будет составлять Больничная касса Эстонии. Через MISP можно найти счета, которые включены в конкретные сборные счета, чтобы на основании данной информации сравнивать суммы в бухгалтерской системе.

24. Как выглядит предоставление данных в инфосистему здравоохранения через MISP?

Данные не переводятся в инфосистему здравоохранения сами, для этого существует отдельная услуга.

25. Какие данные видит Больничная касса в MISP?

Мы имеем дело с MISP, входящей в систему дигитальной медицинской документации (digilugu). Ее могут использовать оказатели медицинских услуг, у которых нет своей программы или инфосистемы. Сейчас такой MISP используется для так называемых листов нетрудоспособности или для составления рецептов и для предоставления счетов за протезирование.

26. Как формируется счет в MISP? Можно ли распечатать счет для того, чтобы пациент видел, какую часть платит Больничная касса, а какую - он сам?

В MISP вводят только те услуги, которые компенсирует Больничная касса, т.е. в MISP в виде ответа вы сразу увидите информацию о том, какова сумма компенсации за эти услуги.

27. Карты зубного лечения уже имеются в порталах для врачей (digilugu, TEHIK) - каким образом там будет проводится пересылка данных?

Разработками и обновлениями портала для врачей и пациентов занимается центр инфосистем здоровья и благополучия (TEHIK). С вопросами обращайтесь пожалуйста в TEHIK. Обмен данной информации не будет меняться в ходе обновления зубного лечения взрослых.

28. Уточните пожалуйста, когда будет внедрена система ведения партнерских проектов Больничной кассы?

Запуск системы на данный момент прогнозирован на 1 января 2019 года.

Формирование списка цен медицинских услуг

29. Сейчас в договоре зубного лечения детей есть несколько ограничений, например, нельзя проводить консультации несколько раз, или, например, несколько консультаций нельзя проводить при хирургических манипуляциях - такие же ограничения начнут действовать и сейчас? Если пациент приходит с целью удаления зуба и у него есть право на компенсацию в 85 евро - если стоимость первичной и повторной консультации вместе составляют сумму 85 евро, можно ли оказывать пациенту обе услуги?

Условия применения услуг зубного лечения можно найти в списке медицинских услуг, компенсируемых Больничной кассой Эстонии в главе 10. "Зубное лечение", в параграфе 74, пункт 2:https://www.riigiteataja.ee/akt/129042017007 .

30. Как формируется цена, если проводилось установление двух или трех поверхностных пломб? Удлиняется ли время (например, было отмечено 20 минут для первичного визита)? Насколько удлиняется рабочее время в случае установления нескольких пломб?

В цене каждой конкретной услуги учитано время, необходимое для оказания данной услуги. Они утверждены постановлением Министра социальных дел в приложении 3: https://www.riigiteataja.ee/aktilisa/1251/1201/1004/Lisa3.pdf

31. Если для зубного лечения детей действует такой же договор, то почему те же цены не действуют для взрослых?

Условия применения услуг зубного лечения и их цены можно найти в списке медицинских услуг, компенсируемых Больничной кассой Эстонии в главе 10. "Зубное лечение", в параграфе 74, пункт 2:https://www.riigiteataja.ee/akt/129042017007 .

Цены на услуги зубного лечения одинаковы как для услуг зубного лечения детей, так и взрослых. Компенсация за зубное лечение для взрослых начиная с 01.07.2017.

32. Может ли в один момент случится так, как в случае детей, коэффициент 1 или 0,8?

Нет. В случае взрослых коэффициент соответствует доле самофинансирования. Это значит, что услуги оказывают всегда в полном объеме, но цена услуги рассчитывается согласно тому, к какой категории принадлежит пациент - высокой компенсационная ставка (доля самофинансирования 15%) или низкая (доля самофинансирования 50%).

33. Если цена закупаемой услуги выше, чем ее цена в TTL, то можно ли в таком случае представить пациенту отдельный или дополнительный счет, который не покрывается компенсацией?

Нет, если услугу оказывают на основании списка медицинских услуг Больничной кассы, то у оказателя услуг нет законного права запрашивать дополнительную оплату! Если одну и ту же услугу оказывают на основании рыночной цены, то предоставлять счета Больничной кассе нельзя, и человек полностью оплачивает услугу из своего кармана.

34. Будут ли цены когда-нибудь изменены?

Процесс пересмотра цен уже идет, мы регулярно встречаемся со сторонами. В течение первого месяца оказания услуг мы будем следить за получаемой информацией и при необходимости цены на услуги будут изменены.

При формировании цен мы, исходя из постановления, должны брать в качестве референц-учреждений (заведений, которые дают нам данные о расходах) брать крупные медицинские заведения, занимающиеся зубным лечением. Но мы со своей стороны делаем предложения по вовлечению дополнительных медучреждений.

Ответы-вопросы инфодней (январь)

Вопрос: Если коды 52400 и 52401 не применяются дополнительно с оказанием медицинских услуг, имеющих коды 52450-52465 , то почему при неотложной помощи их все же можно использовать вместе в случае пациентов в возрасте старше 19 лет? Что делать в случае, если при первичном приеме выясниться, что нужно удалить молочный зуб и ребенок больше не должен приходить на визит?
Ответ: Для медицинских услуг с кодами 52400 и 52401 установлены специальные условия использования, описанные в списке льготных медицинских услуг. Эти условия действуют как в случае лечения зубов у детей, так и при оказании неотложной помощи пациентам старше 19 лет.

Вопрос: Сколько раз в год можно использовать код 52401 (или их можно использовать при каждых повторных визитах)?
Ответ: Названные услуги можно проводить самостоятельно только в том случае, если отсутствует необходимость/возможность хирургического вмешательства. В случае, если ребенку нужно удалить молочный зуб, в счете за лечение кодируют удаление зуба и прием зубного врача не кодируется. Код повторного визита к зубному врачу (52401) можно отметить в счете за лечение при каждом повторном визите в том случае, если пациенту проводят процедуры, описанные в условиях оказания данной услуги, если все действия документируются, и если не применяются услуги с кодами 52450-52465.

Вопрос: Какая разница между услугами 52400, 52401 и 52402, если описания действий у них одинаковы?
Ответ: Временная характеристика и содержание списка оказываемых пациенту процедур услуг с кодами 52400, 52401 и 52402 несколько отличаются.

Вопрос: Почему отдельно не приведены цены пломб в зависимости от вида материала?
Ответ: Согласно рассчитанным расходам цены пломб из разных материалов, но одинакового объема оказались настолько близким друг к другу, что мы не посчитали целесообразным разделять отдельные группы цен пломб в зависимости от материала.

Вопрос: Почему больше нет разных видов слепков?
Ответ: Алгинатные и силиконовые слепки, находящиеся в действующем до 31.12.2016 списке льготных медицинских услуг, теперь закодированы в новом действующем списке в комплексно независимо от вида материала для слепка под номером 52662 (Изготовление рабочей модели и слепка).

Вопрос: Можно ли добавить и временную пломбу?
Ответ: Услуга с кодом 52427 включает в себя удаление пульпы коронки изолированного с помощью коффердама зуба, а также установку пломбы с лекарством/изоляционной пломбой (использование «Биодентина», стерильного хирургического гипса и др.) и установка подкладки под пломбы. Таким образом совместное использование кода 52424 не обосновано.

Вопрос: Можно ли для одного зуба закодировать в счете за лечение однослойную пломбу в случае разных кавитетов?
Ответ: Медицинскую услугу с кодами 52417-52420 применяют на основании вида кавитета. Исходя из этого для исправления трех разных кавитетов в счете за лечение действия кодируются как 52417 x 3.

Вопрос: Можно ли на каждом счете за лечение кодировать повторный прием?
Ответ: Повторный прием зубного врача кодируется только в том случае, если проведены и задокументированы действия, включенные в описание приема врача (TTL § 74, раздел 2). То есть да, можно кодировать в каждом счете за лечение.

Вопрос: Можно на каждом визите применять повторный визит?
Ответ: Повторный прием зубного врача кодируется только в том случае, если проведены и задокументированы действия, включенные в описание приема врача (TTL § 74, раздел 2). То есть да, можно применять при каждом визите.

Вопрос: Нужно ли добавлять в счета коды визита в случае хирургических услуг или нет?
Ответ: Такие же действия уже включены в цены хирургических процедур. Так возникает продублированное использование.

Вопрос: При удалении зубного камня нужно ли оформлять паростатус?
Ответ: Возникновение зубного камня сопровождается изменениями и в тканях пародонта, которое должно быть задокументировано. Это действие – одно из составляющих процедур 52400; 52401 и 52403.

Вопрос: Можно ли отмечать пародонтальный статус дополнительно к первичному приему зубного врача, который напрямую не относится к действиям, включенным в прием или нет?
Ответ: В цену прием зубного врача включены помимо прочих и фиксирование статуса, и установление гигиенического и пародонтального индексов.

Вопрос: Покрытие фторовым лаком. Как кодировать в объеме секстанта, если были обработаны зубы 16 ,26,36 и 45. – отмечать все 4 секстанта?
Ответ: x2. В описании сформулировано как «в объеме секстанта», это значит, что в случае четырех зубов в счете отмечается как «x 1» и в случае 5-6 зуба как «x 2».

Вопрос: Если были диагностированы кариес, гингивит и некоторые другие виды патологии, в каком порядке нужно их кодировать?
Ответ: Первым кодируется код основной причины диагноза, которым занимались в большем объеме.

Вопрос: Нет кода френулопластики. Ее нельзя проводить? Нужно ли направлять к челюстно-лицевому хирургу?
Ответ: Можно использовать код 7202 – френулотомия языка и губ без пластики.

Вопрос: Почему в одном месте упомянут налет и в другом биологическое покрытие, если это одно и то же?
Ответ: Названия услуг были разработаны и утверждены в сотрудничестве с Союзом зубных врачей Эстонии

Вопрос: Можно ли в случае неотложной первичной помощи 19-летнему пациенту применять вместе с кодами хирургии (52450-52465) коды 52400 и 52401?
Ответ: Установленные в списке льготных медицинских услуг условия применения для кодов медицинских услуг 52400 и 52401 действуют как для зубного лечения детей, так и для пациентов старше 19 лет при оказании неотложной помощи. Вышеназванные услуги можно оказывать самостоятельно, если нет потребности/возможности хирургического вмешательства.

Вопрос: Можно ли использовать коды первичного визита пациента 52402 вместе с кодами 52450-52465?
Ответ: Использование коды первичного визита пациента 52402 вместе с кодами 52450-52465 никак не ограничивается условиями применения услуг.

Вопрос: Можно использовать код приема ортодонта 52601 также как код 52400 раз в год?
Ответ: Предельную цену 52601 применяют в случае, когда пациент впервые обращается на прием ортодонта или один раз в начале лечения.

Вопрос: Услуга «Прием ортодонта» с кодом 52601 – в условиях написано, что данный код можно использовать только при первичных визитах. Нет временных ограничений как при лечении зубов, что можно использовать через год. В ортодонтии часто пациента приглашают на повторный визит через год и снова осматривают, для определения, нужно ли начинать лечение или нет. Однако не существует кода повторного визита. Какой код можно использовать для пациента, которого снова приглашают на визит?
Ответ: Согласно действующему списку льготных медицинских услуг предельную цену услуги с кодом 52601 применяют в случае, если пациент обращается на прием к данному ортодонту впервые. В случае пациента, который был приглашен снова для принятия решения о начале лечения, кодировать в счете за лечение услугу приема нельзя. Счет за лечение предоставляют Больничной кассе в случае, если в ходе приема пациенту оказывают другие услуги, включенные в список льготных медицинских услуг (например, составление плана лечения, анализ прикуса).

Вопрос: Услуга «Полировка одного зуба для корреляции прикуса» с кодом 52410. Данный код находится под услугами зубного лечения. Для ортодонтов это очень важный код и непонятно, могут ли ортодонты добавлять данный код в свои счета?
Ответ: Да.

Вопрос: Услуга «Кнопка вместе с установкой» с кодом 52650. В списке услуг ортодонтии есть данный код, но поскольку кнопку устанавливает хирург, то желаем уточнить, может ли хирург добавлять данный код ортодонтии в счет за лечение?
Ответ: За услуги ортодонтии Больничная касса платит только за пациентов в возрасте до 19 лет, у которых есть показания, описанные в параграфе списка льготных медицинских услуг, касающимся ортодонтии (диагноз или потребность в диагностике).

Вопрос: Под кодом 52603 «Изготовление диагностической модели (включает в себя руководства)…» имеется в виду все-таки множественное число, т.е. «диагностических моделей»?
Ответ: Код включает в себя цену одной модели и слепка. Если делаются две модели – для нижней и верхней челюсти, то действия кодируются как 52603 x 2.

Вопрос: Раньше был код 5327 «Иссечение и коррекция уздечки губы и языка; хирургическое освобождение зуба», теперь есть новый код 52455 «Хирургическое освобождение зуба». Действительно ли действия с уздечкой губы или языка теперь нельзя предоставлять в счете за лечение и это можно делать под кодом 52424 (малая пластика твердых и мягких тканей)?
Ответ: 7202 – френулотомия губы или языка без пластики

Вопрос: Почему медицинские услуги под кодами 52400 и 52401 не применяют дополнительно с услугами под кодами 52450 – 52465 ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ, если пациент приходит впервые с опухшей щекой?
Ответ: Ограничения, описанные для услуг хирургии ротовой полости и действующие дополнительно при кодировании при первичном и вторичном приеме зубного врача добавлены для того, чтобы описания услуг хирургии ротовой полости включают в себя расходы на прием.

Вопрос: Можно ли проводить пациенту в течение одного дня несколько услуг ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ?
Ответ: Если пациенту было показано несколько услуг, находящихся в TTL, то их нужно оказывать. Счет за лечение не нужно разделять на несколько счетов.

Вопрос: Когда можно использовать код 52401 – Повторный визит к зубному врачу - при каждом последующем визите после первого? Или только в два раза в год? То есть что конкретно и когда должно быть записано в карте (питание, диагностика, статус и др. - все эти факты каждый раз не записываются снова?)
Ответ: Коды приема зубного врача применяются в случае, если он были оказан и были задокументированы действия, проведенные во время визита, отвечают описанным в разделе 2, § 74 TTL.

Вопрос: Не ограничено ли количество использования кодов 52402 (статус) в год?
Ответ: Данную услугу используют по необходимости, при медицинских показаниях.

Вопрос: Как и каким кодом можно проводить профилактическую работу (в т.ч. осмотр)?
Ответ: Вместе с услугой первичных и вторичных приемов. Профилактика является частью зубного лечения, т.е. не самостоятельным видом деятельности.

Вопрос: «Зубных врачей интересует новая система компенсаций, которая начнет действовать 01.07.17. При каких условиях будут заключаться договора с медицинскими учреждениями? Требует ли договор полного перехода на новый список льготных медицинских услуг или только по части лечения, хирургии? Может ли учреждение в данном случае использовать действующие до этого момента так называемые коды своего учреждения?
Ответ: " В рамках компенсации за зубное лечение Больничная касса для оплат услуг исходит из списка льготных медицинских услуг. Начиная с 01.07.2017 начинает действовать новый список медицинских вспомогательных услуг, в которых назначаются услуги, принадлежащие пакету компенсаций, размеры компенсаций и доли самофинансирования. Чтобы мотивировать как можно большее количество оказателей услуг по зубному лечению заключать договора с Больничной кассой, мы запланировали сделать процесс заключения договоров как можно легче. Все оказатели стоматологических услуг, которые отвечают типовым требованиям, смогут заключить с Больничной кассой договор о зубном лечении взрослых. "

Вопрос: Непонятным осталось то, когда можно использовать код повторного визита к зубному врачу (код 52401)? Заведующая отделением детской стоматологии Рита Ныммела говорила о том, что Больничная касса разрешила при оказании услуг зубного лечения детям при каждом визите отмечать код повторного визита, и в то же время это не разрешено при удалении зуба? Так, исходя из условий применения услуги, приведенных в списке льготных медицинских услуг (TTL), при оказании услуги неотложного зубного лечения взрослым в принципе нельзя использовать коды первичного и вторичного приема? Разрешены только в случаях рентгеновских снимков и анестезиологии?
Ответ: Услуги можно оказывать самостоятельно, если нет потребности/возможности для хирургического вмешательства. В случае если ребенку нужно удалить молочный зуб, на счете за лечение кодируется удаление зуба и код приема зубного врача на счет за лечение не ставится. При повторном визите к зубному врачу (52401) на счете за лечение можно отметить повторный визит, если пациенту оказывают действия, приведенные в описании услуги, если действия задокументированы, и если не были проведены услуги с кодами 52450-52465.

Вопрос: Правильно ли я понимаю, что код повторного визита в зубном лечении можно ставить на счете при каждом приеме (за исключением первичного)?
Ответ: Да, если проведены и задокументированы действия, включенные в описание приема врача (TTL § 74, раздел 2).

Вопрос: В случае пациента, пришедшего на визит в первый раз, которому требуется сразу удаление зуба, можно ли использовать 52400 или больше подходит 52402?
Ответ: Услуги с кодами 52450–52465 включают в себя расходы на прием, поэтому при оказании этих услуг причин отмечать на счете за лечение дополнительно код приема зубного врача 52400. Услугу 52402 кодируют в случае, если он необходим пациенту нужно провести определение кариологического статуса и составить план лечения, анализ привычек питания и консультации. Все это должно быть задокументировано.

Вопрос: Правильно ли то, что при пульпите молочного зуба мы используем коды: 52427 + код пломбы. При перидонтите используем код пульпэктомии 52435 + код пломбы, при необходимости смена лекарства 52431 + код пломбы (при втором визите).
Ответ: Зависит от того, какой метод лечения Вы выберете - пульпотомию или пульпектомию. Услуга с кодом 52427 включает в себя подкладку под пломбу, т.е. нельзя устанавливать еще одну пломбу во время одного сеанса. Услугу «Пульпэктомия молочного зуба» включает в себя все действия кроме пломбы, и требует одноэтапного эндодонтического лечения.

Вопрос: При добавлении силанта мы используем код 52409 для одного зуба, а если добавляется Clinpro Varnish XT, то мы используем код 52417 для пломбы одной поверхности. Правильно ли это? Можно ли для этой процедуры использовать кодом диагноза Z13.8.
Ответ: При фиксации силанта на один зуб во время одного визита нельзя устанавливать пломбы одной поверхности. Силант помещают на интактный зуб, в зуб с кариесными повреждениями устанавливается пломба, но никогда эти две процедуры не делаются одному кавитету/зубу. Код МКБ Z13.8 не является кодом профилактики зубных заболеваний.

Вопрос: Сколько рентгеновских зубных снимков можно делать для одного зуба в случае эндолечения?
Ответ: Согласно медицинским показаниям.

Вопрос: Сколько прикусных рентгеновских снимков можно использовать на одном визите?
Ответ: Согласно медицинским показаниям.

Вопрос: Какой код должен использовать зубной врач, если он занимается протезированием (слепки, модели)?
Ответ: 52662 – изготовление рабочей модели и слепков.

Вопрос: Нужно ли перед использованием кода 52441 проводить оценку пародонтологического статуса?
Ответ: Исходя из патологии оценивается состояние и составляется план лечения. Медицинское обоснование оказания услуги должно быть задокументировано.

Вопрос: Услуга с кодом 52407 «3D конусный луч» находится в части «Зубное лечение», можно ли пользоваться ею в ортодонтии?
Ответ: Да.

Вопрос: Услуга с кодом 52411 «Фиксатор» находится в части «Зубное лечение» - ранее она была в ортодонтии. Можно ли пользоваться ею в ортодонтии?
Ответ: Да.

Вопрос: Действует ли в случае фронтальных зубов, для которых нужно надстроить обе стороны, возможность добавить к счету восстановление коронки два раза?
Ответ: Поскольку имеет место восстановление одной коронки, то в счете записывается 1x восстановление коронки.

Вопрос: На основании чего цена брекетов настолько снизилась?
Ответ: Пересмотр цен в отродонтии будет продолжен в 2017 году.

Вопрос: Почему цена у ортодонтической карты в списке льготных медицинских услуг такая низкая и ее нельзя использовать вместе к кодом активирования? Со сменой карты брекетов всегда вместе проходит процесс активации. После запрета ребенка надо приглашать еще раз, насколько это разумно?
Ответ: Одна простая дуга и одна сложная дуга описаны вместе с фиксированием. Вместе с фиксированием происходит и активирование.

Вопрос: Как Вы объясните то, что нельзя пользоваться кодом 52401 вместе с проведением хирургических процедур? В детской стоматологии иногда бывает так, что в течение одного визита проводится несколько работ вместе: пломбируются зубы и удаляется молочный зуб, чтобы сэкономить время родителей, и чтобы не надо было приглашать на его с ребенком на повторный визит. Для ребенка каждый визит к зубному врачу является стрессом. Теперь из-за этого запрета ребенка надо записывать для удаления зуба на отдельный визит.
Ответ: Услуги с кодами 52450–52465 включают расходы на прием, поэтому при их оказании нет причин для кодирования на счете за лечение дополнительных кодов приема и для приглашения на повторный визит в другой день.

Вопрос: Как часто можно пользоваться кодом приема ортодонта 52601? Как правильно понять понятие первичного пациента в ортодонтии?
Ответ: Код 52601 применяется в случае, если пациент обращается к данному ортодонту впервые.

Вопрос: Если пациент приходит назад к тому же ортоденту например через 2 года, то его приход считается первичным или вторичным приемом?
Ответ: Первичный прием не кодируется, вторичного приема нет в списке льготных медицинских услуг, кодируются другие услуги.

Вопрос: Как и когда договор по зубному лечению детей будет связан с договором о зубном лечении и протезировании взрослых?
Ответ: Договор о компенсации зубного лечения и протезирования зубов для взрослых существует отдельно и самостоятельно. Чтобы мотивировать как можно большее количество оказателей услуг по зубному лечению заключать договора с Больничной кассой, мы запланировали сделать процесс заключения договоров как можно легче. Все оказатели стоматологических услуг, которые отвечают типовым требованиям, смогут заключить с Больничной кассой договор о зубном лечении взрослых.

Вопрос: Приведет ли заключение договора по оказанию стоматологических услуг взрослым к запрету работы по своему прейскуранту цен?
Ответ: В рамках компенсации за зубное лечение Больничная касса для оплат услуг исходит из списка льготных медицинских услуг. Начиная с 01.07.2017 начинает действовать новый список медицинских вспомогательных услуг, в которых назначаются услуги, принадлежащие пакету компенсаций, размеры компенсаций и доли самофинансирования.

Вопрос: " Если в июле 2017 года мама ребенка в возрасте до 1 года нуждалась в установке коронки зуба, можно ли ей будет получить компенсацию 85€? Соответствующие коды отсутствуют, есть только коды временной пломбы».
Ответ: "В рамках компенсации за зубное лечение Больничная касса для оплат услуг исходит из списка льготных медицинских услуг. Начиная с 01.07.2017 начинает действовать новый список медицинских вспомогательных услуг, в которых назначаются услуги, принадлежащие пакету компенсаций, размеры компенсаций и доли самофинансирования. В пакет начнут входить следующие услуги:

  1. диагностика (в том числе рентгеновские снимки)
  2. установка лекарства и временной пломбы
  3. установка самой дешевой постоянной пломбы
  4. удаление зуба
  5. вскрытие гнойника и его лечение
  6. лечение корней зубов
  7. удаление зубного камня под деснами хирургическим путем
  8. обезболивание

Вопрос: Можно ли использовать код 52401 при каждом визите?
Ответ: Повторный визит зубного врача (52401) можно отметить на счете при каждом повторном визите, если пациенту оказывают перечисленные в описании услуги виды действий, они должны быть задокументированы и в случае, если не применяются услуги с кодами 52450-52465.

Вопрос: Почему коды 52400, 52401 нельзя использовать отдельно или совместно с большинством других хирургических кодов? А коды 52402-52404 при этом можно использовать.
Ответ: В цену услуги приема и хирургической услуги включены дублированные действия/расходы.

Вопрос: Когда нужно использовать коды 52402-52404? Можно ли использовать при первом визите код 52400 и на следующих – все три кода 52402-52404?
Ответ: В зависимости от медицинской потребности. Если план лечения изменяется и необходимо провести новую установку статуса всей ротовой полости, то это нужно проводить только согласно патологии.

Вопрос: Можно ли ставить в счет код 52404 (составление фотостатуса прикуса) каждый визит, если врач задокументирует ход своих медицинских процедур или же использование данного кода ограничено?
Ответ: Данную услугу делают в начале лечения и в конце для фиксирования состояния. Ее нужно соответствующим образом задокументировать.

Вопрос: Включает ли код 52437 (удаление корневой пломбы) дополнительно к открытию корневого канала и его инструментальному расширению и установку лекарства?
Ответ: Да.

Вопрос: "Можно ли вместе с кодом вскрытия и очищения корневого канала 52429, 52430 использовать дополнительно код 52424 (временная пломба) или 52417 (непротекаемая пломба), если промежуток между в визитами была дольше чем 2 недели?"
Ответ: Для услуги, в наименовании которой не обозначено подкладки для пломбы или временной пломбы можно дополнительно обозначить пломбу."

Вопрос: Можно ли в случае ампутации пульпы зуба, оказанной в рамках первой медицинской помощи в случае пульпита обозначить код 52427 (ампутация пульпы зуба и подкладка под пломбу) и дополнительно к нему и код 52428 (помещение лекарства в объем пульпы или девитализация зуба)?
Ответ: Нет, совместное использование кодов не обосновано.

Вопрос: Если медицинские услуги, обозначенные кодами 52417, 52418, 52419 и 52420, используют один раз для каждого кавитета, то можно ли в случае одного зуба (если используются три различных кавитета) отметить три пломбы для одного зуба?
Ответ: Да.

Вопрос: Сколько обезболивающий процедур (52413, 52414) можно отмечать для одного зуба/визита?
Ответ: Анестезию используют согласно области иннервации. Потребность/обоснованность повторной анестезии должна быть документирована.

Вопрос: Когда можно использовать код 52442 (куретаж десневого кармана в объеме одного зуба)?
Ответ: "Согласно степени тяжести пародонтологической патологии, в случае которой показано проведение кюретажа.“

Вопрос: Код 52446 (контурирование линии десны в объеме одного зуба) – это гингивотомия или например разрез десны с помощью электрокоагулятора или специального сверла? Можно ли добавлять в счет установку пломбы?
Ответ: В коде не ограничен выбор методов проведения процедуры. Да, можно кодировать вместе с установкой пломбы.

Вопрос: Могут ли зубные врачи использовать код 52453 (удаление зуба или имплантата с остеотомией) или только челюстно-лицевые хирурги?
Ответ: " Могут использовать все зубные врачи с соответствующей квалификацией"

Вопрос: Можно ли ставить в счет код 52454 (малая пластика мягких и твердых тканей) два раза, если в реальности проводится БОЛЬШАЯ пластика мягких и твердых тканей? Какую пластику называют малой?
Ответ: "Дублирование кода запрещено. В случае большого дефекта мы имеем дело с услугой NLLK»

Вопрос: Почему нет код имплантации, и в то же время для лечения перимплантата и удаления имплантата коды есть?
Ответ: Услугу установки имплантата невозможно проводить без имплантата. Дополнительную плату за услуги, имеющиеся в TTL, с пациента брать нельзя.

Вопрос: Можно ли при использовании кода 52445 (изготовление зуба после травмы, установка и шинирование в объеме до 3 зубов) при шинировании четвертого зуба применять его 2 раза на одном счету?
Ответ: Да.

Вопрос: Код 52408 (флуоротерапия зубов в объеме одного секстанта) – если зубы расположены в четырех разных секторах, то они отмечаются на счете как 4 x 52408?
Ответ: Если флуоротерапию делают в объеме 4 секстанов, то кодировка выглядит как 4 x 52408.

Вопрос: Можно ли в хирургии использовать код 52402 (составление кариологического статуса и лечебного плана).
Ответ: Код можно использовать исходя из медицинской обоснованности и корректно задокументированным (статус всей ротовой полости).

Вопрос: Может ли зубной врач проводить боковой рентгеновский снимок (прежние коды 7900, 7901 и 7902)?
Ответ: Можно использовать согласно порядку, установленному списку льготных медицинских услуг (TTL). Но это требует описания каждой области.

Вопрос: Поясните, пожалуйста, содержание услуг с кодами 52430 ,52429, 52431 и 52433. Включена ли в данные услуги временная пломба или код временной пломбы можно использовать отдельно?
Ответ: Для услуг, в названии которых не упомянуты подкладка под пломбу или временные пломбы можно в дополнение отметить отдельным кодом пломбу.

Вопрос: Можно ли в ортодонтии вместе с кодом 52652 использовать код 52401 (повторный визит к зубному врачу), поскольку в большинстве случаев перед сменой дуги необходимо очищение зубов полировочной пастой и щетками. Кроме этого во время ортодонтического лечения проводится повторное профессиональное обучение гигиеническим привычкам и особенно подчеркивается важность приверженности им (это даже не зависит от того, носит ли ребенок брекеты или некоторый другой удаляемый/не удаляемый изо рта ортодонтический аппарат).
Ответ: Исходя из медицинских показаний, выясненных в ходе ортодонтического лечения, можно скорее пользоваться кодом 52412 - Профессиональное очищение среды зуба от биологического налета, в данную услугу входит консультирование. Обоснованность нужно правильным образом задокументировать. За ортодонтические услуги Больничная касса платит за застрахованных пациентов в возрасте до 19 лет, у которых имеются показания (диагнозы), перечисленные в параграфе списка льготных медицинских услуг, посвященного ортодонтии. Мы мотивируем врачей в случае возникновения дополнительных вопросов обращаться или к региональному специалисту Больничной кассы, ответственному за ведение договоров, или напрямую в Больничную кассу, чтобы обеспечить для всех сторон слаженный переход на новую систему.


Источник: http://www.haigekassa.ee/ru/hambaravi/


Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Неудержимые 3 смотреть онлайн Как начать разговор с бывшим об отношениях

Антицеллюлитный массаж ног как его делать Слово родителей в стихах Свадебный портал ТУТ
Антицеллюлитный массаж ног как его делать Подарок преподавателю на День учителя своими руками
Антицеллюлитный массаж ног как его делать Цитаты про небо fo: цитаты и афоризмы
Антицеллюлитный массаж ног как его делать Сериалы смотреть онлайн. Русские, армянские, турецкие на
Антицеллюлитный массаж ног как его делать Тональный крем для проблемной кожи рейтинг
Антицеллюлитный массаж ног как его делать Маски котов из бумаги на голову Котеко
Скачать к уроку начальной школы Сценарий «Фруктового праздника» 5 лучших рецептов лечения вросших ногтей народными средствами XIII. Порядок определения потребителей, обязанных Поздравления с юбилеем 60 лет мужчине в стихах прикольные Поздравления с днем рождения крестнику Афоризмы об искусстве на сайте московских художников Статусы про хулиганов Кармин А. С., Новикова Е. С. Культурология. 2006Янко Слава